Больше медицинских услуг: в поликлиниках появились страховые консультанты

Найти такого представителя несложно: он находится, как правило, возле регистратуры поликлиники или больницы.

Их главная задача - сделать процесс организации медицинской помощи застрахованным по ОМС лицам индивидуальным.

Одним из первых страховщиков, внедривших систему страховых представителей, стала компания ВТБ Медицинское страхование (ВТБ МС).

Здесь работают страховые представители трех уровней:

- специалисты консультируют по вопросам, связанным с бесплатной медициной по полисам ОМС,

- сопровождают на всех этапах получения медпомощи и лечения,

- при необходимости обеспечивают защиту прав пациентов и проводят экспертизу оказанных услуг.

Более 500 человек работают сегодня в качестве страховых представителей. Это позволяет разъяснять права пациентов в формате «здесь и сейчас».

Как нам сообщили, в настоящее время в 71 медицинской организации Московской области работает 24 страховых представителя ВТБ МС. За сентябрь 2018 года к ним поступило порядка 1000 обращений. Причём, консультационная помощь была оказана не только пациентам, застрахованным в ВТБ МС, но и клиентам других страховых компаний.

Также консультации получили люди, которые ещё не оформили полис ОМС и не знали, куда обращаться за медицинской помощью.

Наиболее распространенные вопросы, которые решают страховые представители в медицинских организациях:

- Консультирование по общим вопросам ОМС: как действовать при утере полиса, смене фамилии; как получить полис для новорожденного или для другого лица; как получить электронный полис ОМС и т.д.;

- Разъяснение о возможности смены поликлиники или лечащего врача, прикрепления к поликлинике и, в случае необходимости, организация процесса прикрепления к медицинской организации;

- Консультирование о порядке перерегистрации полиса ОМС при переезде на другое место жительства;

- Консультирование о режиме работы интересующего врача или поликлиники, возможных способах записи к врачу и, в случае необходимости, помощь в организации записи;

- Ознакомление со списком организаций, работающих по ОМС и их режиме работы;

- Оповещение о возможности пройти бесплатную диспансеризацию и профилактический осмотр.

ВТБ Медицинское страхование приводит один из примеров.

Жительница Солнечногорска, имеющая страховой полис, поделилась своей историей о своевременно оказанной помощи:

«Совсем недавно я переехала с окраины России поближе к своим детям, проживающим в Московской области, в городе Солнечногорске. Знала, что мне необходимо как можно быстрее оформить прописку и перерегистрировать свой полис ОМС на Московскую область, но, так как самочувствие было хорошим, не спешила этого сделать. А зря. Неожиданно вернулись боли в области сердца, и я как можно быстрее поехала в ближайшую городскую поликлинику в надежде попасть к кардиологу и обследоваться по причине боли.

К сожалению, обратившись в регистратуру, я получила отказ в приёме кардиолога, в связи с тем, что мой полис не относится к Московской области. После отказа моё состояние резко началось ухудшаться, начался гипертонический криз.

К счастью, рядом оказался страховой представитель, который срочно разыскал кардиолога, вызвал его ко мне. В результате мне организовали прием вне очереди, оказали необходимую помощь.

Затем страховой представитель сказал, что мой случай относится к экстренной помощи, и меня должны принять и обследовать в любой поликлинике на территории РФ, независимо от принадлежности полиса ОМС. И тут же дополнительно без очереди организовал прием у кардиолога, также вне очереди мне провели ЭКГ.

Для меня роль страхового представителя в медицинской организации стала бесценной».

Страховая медицинская организация ВТБ Медицинское страхование – для «Нового пенсионера»