Страховая медицина де факто и де юре

Суббота, 13.12.2014, 09:21:08

«Московский комсомолец» опубликовал мнение экспертов о страховой медицине в России. Проблема заключается в неэффективной работе страховых медицинских организаций (СМО), которые занимаются перекачиванием денег от плательщика в медицинские учреждения. Выводы экспертов таковы: СМО очень выгодно штрафовать больницы и поликлиники и не оплачивать их счета. Больше половины доходов страховая организация получает за счет начисления штрафов

«Московский комсомолец» опубликовал мнение экспертов о страховой медицине в России. Проблема заключается в неэффективной работе страховых медицинских организаций (СМО), которые занимаются перекачиванием денег от плательщика в медицинские учреждения. Выводы экспертов таковы: СМО очень выгодно штрафовать больницы и поликлиники и не оплачивать их счета. Больше половины доходов страховая организация получает за счет начисления штрафов >> Переход на страховую систему медицины в России планируется уже несколько лет, однако с каждым годом включение тех или иных услуг в покрытие полиса ОМС приходится переносить. "Минздраву и Росздравнадзору давно пора оценить, насколько эффективно работают эти СМО в системе ОМС", - считают в Фонде независимого мониторинга "Здоровье". Многие давно отмечают, что сегодня эти структуры в основном выполняют функции передаточного звена для денежных потоков, не особо интересуясь результатами оказания медпомощи населению. По закону, собственными средствами страховой медицинской организации в сфере ОМС являются, помимо денег на ведение дела, 30% сумм, необоснованно предъявленных к оплате больницами и поликлиниками, 50% штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, 10% сэкономленных средств. Иными словами, СМО очень выгодно штрафовать больницы и поликлиники и не оплачивать их счета, обосновывая это тем, что те "необоснованны". В пересчете выходит, что больше половины доходов страховая организация получает за счет начисления штрафов. Всего в России работает 61 страховая медорганизация. В 2013 году при сокращении 8 страховых медорганизаций средства на ведение их дел увеличились на 14%, с 21 до 24 миллиарда рублей. -- Необходимо провести оценку деятельности коммерческих страховых медорганизаций, обоснованности применения штрафных санкций, отказов в оплате медпомощи и разработать единые критерии деятельности экспертов, - считает директор Фонда независимого мониторинга «Здоровье», член Центрального штаба ОНФ Эдуард Гаврилов. Как отмечает эксперт, консолидированный бюджет Фонда обязательного медстрахования в 2014 году составляет более 1,2 триллиона рублей, а на 2015 год доходы ФФОМC запланированы уже на уровне 1,4 триллиона рублей. "По оценкам наших экспертов, до 4% этих средств остается в страховых медицинских организациях в виде удержаний, списаний, штрафов медучреждений. Это порядка 50 миллиардов рублей, предназначенных для оказания медпомощи по полисам ОМС. Почти половина из этой суммы – 24 млрд. руб. пошли «на ведение дела», другая часть осталась в страховых медицинских организациях в виде удержаний, списаний, штрафов, которые страховые компании накладывают на медучреждения. Причем львиная часть списаний производится из-за бумажных огрехов в работе врача, неверно выставленной кодировки заболевания или из-за того, что врач электронную историю болезни заполнял после 16.00, когда у него по штатному расписанию уже закончен рабочий день. А он просто оперировал 12 часов!» - говорит Гаврилов. Зачастую страховщики стараются выписывать как можно больше штрафов медучреждениям по формальным причинам, чтобы получить с этой суммы большую премию. В некоторых случаях ситуация доходит до абсурда. Так, страховая организация может оштрафовать медицинское учреждение за то, что врачи вместо прописанных в рекомендациях устаревших процедур назначают пациентам более современные методы лечения, но для отчетности вынуждены маркировать их старыми названиями. Оштрафовать медицинские учреждения могут также и из-за технических ошибок. Даже если медицинская помощь была оказана в полном объеме и в соответствии со стандартом, но при этом в процессе предъявления счетов оператор неправильно указал код диагноза, эксперт в ходе медико-экономической экспертизы отбраковывает данный документ. Другая проблема – декларативность основополагающего принципа закона об обязательном медстраховании, который гласит: «полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования». Эксперты Фонда отмечают, что в базовую программу сегодня входят многие виды высокотехнологичных операций. Но пациенту, например, из Псковской области, чтобы пройти операцию в Санкт-Петербруге, полиса будет недостаточно. Медучреждение не примет человека, пока не получит от территориального Фонда ОМС Псковской области подтверждающего гарантийного письма, что за эту операцию будет произведен расчет. Подобные документы, подчеркивают эксперты, сегодня находятся вне правового поля. Подробности: http://www.mk.ru/politics/2014/12/04/kuda-prezident-poslal-strakhovuyu-medicinu.html Фото: отделение ПФР по Карачаево-Черкессии «НП»

Рубрика:
Здоровье

Метки:
Здоровье Вся Россия

Быстрая навигация: На главную

Похожее

«Новый пенсионер» в эфире Радио России

Вторник, 19.06.2018, 18:09:33,

Сегодня "Справедливая Россия" выступила против законопроекта по повышению пенсионного возраста

Вторник, 19.06.2018, 17:47:40,

В Москве единая социальная карта для всех категорий льготников будет выглядеть одинаково.

Вторник, 19.06.2018, 10:02:50,

Появилась еще одна запись в электронной книге памяти

Вторник, 19.06.2018, 09:43:56,

Вторая карьера по-японски: пожилые заботятся о пожилых

Вторник, 19.06.2018, 09:25:31,

Мода как смысл: язык одежды в английской литературе

Вторник, 19.06.2018, 09:01:25,

Пенсионный возраст Путин не обсуждает. На данном этапе

Понедельник, 18.06.2018, 14:54:20,

Обзор российской прессы по пенсионной тематике 13 — 15 июня 2018 г.

Понедельник, 18.06.2018, 13:02:45,

Повышение — по факту проживания

Понедельник, 18.06.2018, 10:38:32,

Страны СНГ увеличивают возраст выхода на пенсию

Понедельник, 18.06.2018, 10:03:21,

Не увеличится пенсионный возраст у шахтеров и железнодорожников. Категории

Понедельник, 18.06.2018, 09:53:40,

Социальная пенсия: возраст увеличится на 8 лет

Понедельник, 18.06.2018, 09:45:35,

Ещё Рубрика

Фотогалереи

Эксклюзивы

«Новый пенсионер» в эфире Радио России (19.06.2018) Пенсионный возраст: Закон внесен в Госдуму (16.06.2018) Повышение пенсионного возраста: как это было в Европе (16.06.2018) День социального работника (08.06.2018) Факты о смехе, которых мы не знали))) (07.06.2018) Как выписать зятя? Образец искового заявления (06.06.2018) Реабилитационный центр «Текстильщики» (05.06.2018) Повышение пенсионного возраста: риски (05.06.2018) Как лечиться глиной в старшем возрасте (29.05.2018) Анна Шатилова «включила» Красную площадь (28.05.2018) Скандинавской ходьбой увлеклись в Москве (28.05.2018) Валерий Рязанский – о будущем профессий (28.05.2018) Валерий Рязанский о МРОТ, как одном из инструментов преодоления бедности (23.05.2018) Ермоловцы – молодцы! (23.05.2018) КПРФ и Справедливая Россия выступают за мораторий на повышение пенсионного возраста (22.05.2018) «Блошиный рынок» на Тишинке (18.05.2018) Депрессия и алкоголизм пожилых (18.05.2018) Правда о пожилых: мнение психиатра (17.05.2018)

Ещё

Рубрики и метки


Поддержка и партнеры