Страховая медицина де факто и де юре

Суббота, 13.12.2014, 09:21:08

«Московский комсомолец» опубликовал мнение экспертов о страховой медицине в России. Проблема заключается в неэффективной работе страховых медицинских организаций (СМО), которые занимаются перекачиванием денег от плательщика в медицинские учреждения. Выводы экспертов таковы: СМО очень выгодно штрафовать больницы и поликлиники и не оплачивать их счета. Больше половины доходов страховая организация получает за счет начисления штрафов

«Московский комсомолец» опубликовал мнение экспертов о страховой медицине в России. Проблема заключается в неэффективной работе страховых медицинских организаций (СМО), которые занимаются перекачиванием денег от плательщика в медицинские учреждения. Выводы экспертов таковы: СМО очень выгодно штрафовать больницы и поликлиники и не оплачивать их счета. Больше половины доходов страховая организация получает за счет начисления штрафов >> Переход на страховую систему медицины в России планируется уже несколько лет, однако с каждым годом включение тех или иных услуг в покрытие полиса ОМС приходится переносить. "Минздраву и Росздравнадзору давно пора оценить, насколько эффективно работают эти СМО в системе ОМС", - считают в Фонде независимого мониторинга "Здоровье". Многие давно отмечают, что сегодня эти структуры в основном выполняют функции передаточного звена для денежных потоков, не особо интересуясь результатами оказания медпомощи населению. По закону, собственными средствами страховой медицинской организации в сфере ОМС являются, помимо денег на ведение дела, 30% сумм, необоснованно предъявленных к оплате больницами и поликлиниками, 50% штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, 10% сэкономленных средств. Иными словами, СМО очень выгодно штрафовать больницы и поликлиники и не оплачивать их счета, обосновывая это тем, что те "необоснованны". В пересчете выходит, что больше половины доходов страховая организация получает за счет начисления штрафов. Всего в России работает 61 страховая медорганизация. В 2013 году при сокращении 8 страховых медорганизаций средства на ведение их дел увеличились на 14%, с 21 до 24 миллиарда рублей. -- Необходимо провести оценку деятельности коммерческих страховых медорганизаций, обоснованности применения штрафных санкций, отказов в оплате медпомощи и разработать единые критерии деятельности экспертов, - считает директор Фонда независимого мониторинга «Здоровье», член Центрального штаба ОНФ Эдуард Гаврилов. Как отмечает эксперт, консолидированный бюджет Фонда обязательного медстрахования в 2014 году составляет более 1,2 триллиона рублей, а на 2015 год доходы ФФОМC запланированы уже на уровне 1,4 триллиона рублей. "По оценкам наших экспертов, до 4% этих средств остается в страховых медицинских организациях в виде удержаний, списаний, штрафов медучреждений. Это порядка 50 миллиардов рублей, предназначенных для оказания медпомощи по полисам ОМС. Почти половина из этой суммы – 24 млрд. руб. пошли «на ведение дела», другая часть осталась в страховых медицинских организациях в виде удержаний, списаний, штрафов, которые страховые компании накладывают на медучреждения. Причем львиная часть списаний производится из-за бумажных огрехов в работе врача, неверно выставленной кодировки заболевания или из-за того, что врач электронную историю болезни заполнял после 16.00, когда у него по штатному расписанию уже закончен рабочий день. А он просто оперировал 12 часов!» - говорит Гаврилов. Зачастую страховщики стараются выписывать как можно больше штрафов медучреждениям по формальным причинам, чтобы получить с этой суммы большую премию. В некоторых случаях ситуация доходит до абсурда. Так, страховая организация может оштрафовать медицинское учреждение за то, что врачи вместо прописанных в рекомендациях устаревших процедур назначают пациентам более современные методы лечения, но для отчетности вынуждены маркировать их старыми названиями. Оштрафовать медицинские учреждения могут также и из-за технических ошибок. Даже если медицинская помощь была оказана в полном объеме и в соответствии со стандартом, но при этом в процессе предъявления счетов оператор неправильно указал код диагноза, эксперт в ходе медико-экономической экспертизы отбраковывает данный документ. Другая проблема – декларативность основополагающего принципа закона об обязательном медстраховании, который гласит: «полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования». Эксперты Фонда отмечают, что в базовую программу сегодня входят многие виды высокотехнологичных операций. Но пациенту, например, из Псковской области, чтобы пройти операцию в Санкт-Петербруге, полиса будет недостаточно. Медучреждение не примет человека, пока не получит от территориального Фонда ОМС Псковской области подтверждающего гарантийного письма, что за эту операцию будет произведен расчет. Подобные документы, подчеркивают эксперты, сегодня находятся вне правового поля. Подробности: http://www.mk.ru/politics/2014/12/04/kuda-prezident-poslal-strakhovuyu-medicinu.html Фото: отделение ПФР по Карачаево-Черкессии «НП»

Рубрика:
Здоровье

Метки:
Здоровье Вся Россия

Быстрая навигация: На главную

Похожее

28 марта 2019 стартует «Кубок Ирины Слуцкой»

Понедельник, 25.03.2019, 21:13:37,

На ВДНХ можно бесплатно проверить сосуды ног и стопы в марте

Четверг, 21.03.2019, 13:13:46,

На ВДНХ пройдут бесплатные кинопоказы

Среда, 20.03.2019, 11:22:04,

Серебряная экономика ежегодно приносит Евросоюзу сотни миллионов Евро

Пятница, 15.03.2019, 10:13:41,

11 миллионов человек "разместились" в электронном кабинете ПФР

Четверг, 14.03.2019, 11:55:32,

«Встречают по одежке — провожают по уму»

Вторник, 12.03.2019, 08:46:40,

Российский Красный Крест и Европейский центр долгосрочной опеки обсудили проблемы длительного ухода

Среда, 06.03.2019, 13:02:36,

Тест на раннее выявление деменции

Понедельник, 25.02.2019, 12:13:00,

Система паллиативной помощи. Эксперт о законопроекте

Четверг, 21.02.2019, 11:28:08,

Найти работу в столицe станeт лeгчe. «Биржи труда» тeпeрь в МФЦ

Четверг, 21.02.2019, 11:04:52,

Как испoлнить мечту. Никoлай Дрoздoв встретился с тяжелoбoльным мальчикoм

Среда, 20.02.2019, 16:44:32,

На ВДНХ ко Всемирному дню экскурсовода подготовили серию бесплатных экскурсий

Среда, 20.02.2019, 12:25:12,

Ещё Рубрика

Фотогалереи

Эксклюзивы

Осторожно! Лже-сайты ПФР (15.02.2019) «Возрастная» надбавка. Пенсия после 80 лет увеличится (10.01.2019) Самая новогодняя сказка на льду «ЦСКА-Арены» (29.12.2018) Елка в цирке с фондом «ОМК-участие» (26.12.2018) Индексация с 1 января 2019 года. Как повысится ваша пенсия (26.12.2018) Илья Авербух. День рождения по-чемпионски (25.12.2018) Деда Мороза встретили в Коломенском хлебом-солью (12.12.2018) В Москве открылась выставка чертежей и рисунков архитектора Матвея Казакова (07.12.2018) Книга жива. А кто бы сомневался? (01.12.2018) Жилищно-коммунальные услуги: какие льготы для пожилых? (30.11.2018) Деменция: диагностика, лечение и профилактика. Японский опыт (29.11.2018) 3 декабря – День инвалидов. Что делает для них Пенсионный фонд России (29.11.2018) Ветераны – сердце «Народной дружины» Барнаула (28.11.2018) Цветущая сакура - союзник в борьбе с деменцией (26.11.2018) Плохо слышу, что делать? 7 золотых правил (22.11.2018) Деменция, болезнь Альцгеймера и диабет (22.11.2018) Деменция и болезнь Альцгеймера: причины (21.11.2018) Намечается прорыв в лечении деменции (19.11.2018)

Ещё

Рубрики и метки


Поддержка и партнеры