Страховая медицина де факто и де юре

Суббота, 13.12.2014, 09:21:08

«Московский комсомолец» опубликовал мнение экспертов о страховой медицине в России. Проблема заключается в неэффективной работе страховых медицинских организаций (СМО), которые занимаются перекачиванием денег от плательщика в медицинские учреждения. Выводы экспертов таковы: СМО очень выгодно штрафовать больницы и поликлиники и не оплачивать их счета. Больше половины доходов страховая организация получает за счет начисления штрафов

«Московский комсомолец» опубликовал мнение экспертов о страховой медицине в России. Проблема заключается в неэффективной работе страховых медицинских организаций (СМО), которые занимаются перекачиванием денег от плательщика в медицинские учреждения. Выводы экспертов таковы: СМО очень выгодно штрафовать больницы и поликлиники и не оплачивать их счета. Больше половины доходов страховая организация получает за счет начисления штрафов >> Переход на страховую систему медицины в России планируется уже несколько лет, однако с каждым годом включение тех или иных услуг в покрытие полиса ОМС приходится переносить. "Минздраву и Росздравнадзору давно пора оценить, насколько эффективно работают эти СМО в системе ОМС", - считают в Фонде независимого мониторинга "Здоровье". Многие давно отмечают, что сегодня эти структуры в основном выполняют функции передаточного звена для денежных потоков, не особо интересуясь результатами оказания медпомощи населению. По закону, собственными средствами страховой медицинской организации в сфере ОМС являются, помимо денег на ведение дела, 30% сумм, необоснованно предъявленных к оплате больницами и поликлиниками, 50% штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, 10% сэкономленных средств. Иными словами, СМО очень выгодно штрафовать больницы и поликлиники и не оплачивать их счета, обосновывая это тем, что те "необоснованны". В пересчете выходит, что больше половины доходов страховая организация получает за счет начисления штрафов. Всего в России работает 61 страховая медорганизация. В 2013 году при сокращении 8 страховых медорганизаций средства на ведение их дел увеличились на 14%, с 21 до 24 миллиарда рублей. -- Необходимо провести оценку деятельности коммерческих страховых медорганизаций, обоснованности применения штрафных санкций, отказов в оплате медпомощи и разработать единые критерии деятельности экспертов, - считает директор Фонда независимого мониторинга «Здоровье», член Центрального штаба ОНФ Эдуард Гаврилов. Как отмечает эксперт, консолидированный бюджет Фонда обязательного медстрахования в 2014 году составляет более 1,2 триллиона рублей, а на 2015 год доходы ФФОМC запланированы уже на уровне 1,4 триллиона рублей. "По оценкам наших экспертов, до 4% этих средств остается в страховых медицинских организациях в виде удержаний, списаний, штрафов медучреждений. Это порядка 50 миллиардов рублей, предназначенных для оказания медпомощи по полисам ОМС. Почти половина из этой суммы – 24 млрд. руб. пошли «на ведение дела», другая часть осталась в страховых медицинских организациях в виде удержаний, списаний, штрафов, которые страховые компании накладывают на медучреждения. Причем львиная часть списаний производится из-за бумажных огрехов в работе врача, неверно выставленной кодировки заболевания или из-за того, что врач электронную историю болезни заполнял после 16.00, когда у него по штатному расписанию уже закончен рабочий день. А он просто оперировал 12 часов!» - говорит Гаврилов. Зачастую страховщики стараются выписывать как можно больше штрафов медучреждениям по формальным причинам, чтобы получить с этой суммы большую премию. В некоторых случаях ситуация доходит до абсурда. Так, страховая организация может оштрафовать медицинское учреждение за то, что врачи вместо прописанных в рекомендациях устаревших процедур назначают пациентам более современные методы лечения, но для отчетности вынуждены маркировать их старыми названиями. Оштрафовать медицинские учреждения могут также и из-за технических ошибок. Даже если медицинская помощь была оказана в полном объеме и в соответствии со стандартом, но при этом в процессе предъявления счетов оператор неправильно указал код диагноза, эксперт в ходе медико-экономической экспертизы отбраковывает данный документ. Другая проблема – декларативность основополагающего принципа закона об обязательном медстраховании, который гласит: «полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования». Эксперты Фонда отмечают, что в базовую программу сегодня входят многие виды высокотехнологичных операций. Но пациенту, например, из Псковской области, чтобы пройти операцию в Санкт-Петербруге, полиса будет недостаточно. Медучреждение не примет человека, пока не получит от территориального Фонда ОМС Псковской области подтверждающего гарантийного письма, что за эту операцию будет произведен расчет. Подобные документы, подчеркивают эксперты, сегодня находятся вне правового поля. Подробности: http://www.mk.ru/politics/2014/12/04/kuda-prezident-poslal-strakhovuyu-medicinu.html Фото: отделение ПФР по Карачаево-Черкессии «НП»

Рубрика:
Здоровье

Метки:
Здоровье Вся Россия

Быстрая навигация: На главную

Похожее

Вкусно, весело и атмосферно в Московском саду «Эрмитаж» отметят грузинский праздник урожая «Тбилисоба»

Вторник, 25.09.2018, 15:29:31,

Госдума приняла закон о наказании за отказ нанимать лиц предпенсионного возраста

Вторник, 25.09.2018, 14:08:52,

Фестиваль «Тбилисоба в Москве»

Вторник, 25.09.2018, 12:24:20,

«Тайны сценического языка испанского классического театра»

Вторник, 25.09.2018, 11:01:51,

Что делать, чтобы долголетие было в радость?

Вторник, 25.09.2018, 09:12:24,

Архивы могут закрыть

Вторник, 25.09.2018, 08:58:06,

Романтики. Искатели. Герои.

Вторник, 25.09.2018, 08:33:50,

Спектакль-посиделки «Москва и Москвичи»

Вторник, 25.09.2018, 08:29:15,

«Мы рады собакам-поводырям»

Вторник, 25.09.2018, 08:15:47,

Праздник для петербургских пенсионеров «День моря»

Вторник, 25.09.2018, 08:03:36,

10 профессий с преобладанием работников старшего возраста

Вторник, 25.09.2018, 07:54:36,

Культура смерти с Сергеем Моховым

Понедельник, 24.09.2018, 16:17:22,

Ещё Рубрика

Фотогалереи

Эксклюзивы

Как сделать бесплатно УЗИ? (21.09.2018) Национальный проект «Здравоохранение» будет стоить 1,36 трлн. рублей (21.09.2018) Как подтвердить стаж жителю СНГ (19.09.2018) Санкт-Петербург, музейно-театральный проект «Хранить вечно» (19.09.2018) «Когда накормишь убогого, считай, что себя накормил» (18.09.2018) Папа Карло сможет через суд потребовать алименты от Буратино (18.09.2018) Он поменял бы свою жизнь на пенсию (17.09.2018) Евгений Гонтмахер о повышении пенсионного возраста: выход есть (13.09.2018) Дожить до ста лет в России. Как? Где? На Алтае! (12.09.2018) Москва, День города 2018: цветы и танцы (11.09.2018) Зачем пожилым учиться, или: Мне это надо? (11.09.2018) Евгений Гонтмахер: Чтобы обеспечить пенсии, нужны другие темпы экономического роста (10.09.2018) Велопробег для «Артиста» (10.09.2018) Селфи с Орнеллой Мути (07.09.2018) Татьяна Голикова: стаж и баллы в пенсионной реформе 2019 года (03.09.2018) Московские игры «Спорт – это долголетие» (03.09.2018) #КакЯпровёлЛето (02.09.2018) Московские рекорды этого лета (01.09.2018)

Ещё

Рубрики и метки


Поддержка и партнеры